咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽動作從口腔排出。咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別。口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶，診斷較易。有時鼻腔後部出血量較多，可被誤診為咯血，如用鼻咽鏡檢查見血液從後鼻孔沿咽壁下流，即可確診。

大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別。前者常有肺結核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感、胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰，一般無柏油樣便；後者常有消化性潰瘍、肝硬化等病史，出血前有上腹部不適、噁心、嘔吐等症狀，嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色，混有食物殘渣、胃液，有柏油樣便，可在嘔血停止後仍持續數天。

[發病原因]

1.支氣管疾病

常見的有支氣管擴張(結核性或非結核性)、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管癌(原發性肺癌)等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管非特異性潰瘍等。

2.肺部疾病

常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉移、肺囊腫、肺真菌並肺吸蟲病等。肺結核是最常見的咯血原因之一。

3.心血管疾病

較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發生咯血。

4.其他

血液病(如血小板減少性紫癜、白血並血友病等)；急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體並流行性出血熱等)；結締組織病(如結節性多動脈炎)；子宮內膜異位症等。

咯血伴隨下列症狀，有提示診斷的意義：

1.伴發熱，可見於肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體並流行性出血熱、支氣管癌等。

2.伴胸痛，可見於大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管癌等。

3.伴嗆咳，可見於支氣管癌、支原體肺炎等。

4.伴皮膚粘膜出血，須注意鉤端螺旋體並流行性出血熱、血液並結締組織病等。

5.伴黃疸，須注意鉤端螺旋體並大葉性肺炎、肺梗塞等。

[家庭應急處理]

1.絕對臥床休息，咯血時應平臥，睡患側以利於止血和避免吸入性肺炎或肺不張的發生。

2.安慰病人、細心解釋、消除思想顧慮，鼓勵病人咳出殘留在呼吸道中的陳舊性血液，以免阻塞呼吸道而發生窒息性死亡。

3.攝取易消化性食物如流質或半流質，保持大便通暢以免便時費力，再次咯血。

4.適當給予鎮靜藥物如口服安定2.5～5mg，每日3次或苯巴比妥0.3g，每日3次。

5.止咳藥物應用，大咯血時一般不用鎮咳藥物，咳嗽劇烈妨礙止血時，可在血咯出後口服咳必清25mg或復方桔梗散一片。

6.止血藥物應用如雲南白藥0.3～0.6g，每日3次口服或安絡血片劑2.5mg，每日3次。

7.上述止血效果不好或咯血量較大時應速送醫院進一步救治。