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中醫辨證各型便秘

中醫辨證各型便秘 其他 中醫常識 辨證施治
一實秘
1.腸胃積熱
症狀:大便干結,腹脹腹痛,面紅身熱,口乾口臭,心煩不安,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數。
治法:瀉熱導滯;潤暢通便。
方藥:麻子仁丸。方中大黃、枳實、厚樸通腑瀉熱,火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便,芍葯養陰和營。若津液已傷,可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津;若兼鬱怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便;若燥熱不甚,或藥後通而不爽者,可用青鱗丸以通腑緩下,以免再秘;若熱勢較甚,痞滿燥實堅者,可用大承氣湯急下存陰。另外尚可辨證選用當歸龍薈丸、黃龍湯、涼隔散等。
2.氣機郁滯
症狀:大便干結,或不甚干結,欲便不得出,或便而不爽,腸鳴失氣,腹中脹痛,胸脅滿悶,噯氣頻作,食少納呆,舌苔薄膩,脈弦。
治法:順氣導滯。
方藥:六磨湯。方中木香調氣,烏藥順氣,沉香降氣,大黃、檳榔、枳實破氣行滯。可加厚樸、香附、柴胡以助理氣之功。若氣鬱日久,郁而化火,可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者,可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情鬱結,憂鬱寡言者,加白芍、柴胡、合歡皮疏解郁;若跌仆損傷,腹部術後,便秘不通,屬氣滯血瘀者,可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
3.陰寒積滯
症狀:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呢逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。
治法:溫裡散寒,通便止痛。
方藥:大黃附子湯。方中附子溫裡散寒,大黃蕩除積滯,細辛散寒止痛。可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力,加乾薑、小茴香增散寒之功。若心腹絞痛,口噤暴厥屬大寒積聚者,可用三物備急丸攻逐寒積。
二虛秘
1.氣虛
症狀:糞質並不乾硬,雖有便意,但臨廁努掙乏力,便難排出,汗出氣短,便後乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。
治法:補氣潤腸。
方藥:黃芪湯。方中黃芪補脾肺之氣,火麻仁、白蜜潤腸通便,陳皮理氣。若氣虛較甚,可加人參、白朮;若氣虛下陷脫肛者,用補中益氣揚;若肺氣不足者,可加用生脈散;若日久腎氣不足者,可用大補元煎。
2.血虛
症狀:大便干結,面色無華,心悸氣短,失眠多夢,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脈細。
治法:養血潤燥。
方藥:潤腸丸。方中當歸、生地滋陰養血,火麻仁、桃仁潤暢通便,枳殼引氣下行。可以加玄參、何首烏、枸杞子養血潤腸。若血虛內熱,可加知母、胡黃連等以清虛熱;若陰血已復,大便仍乾燥者,可用五仁丸潤滑腸道。
3.陰虛
症狀:大便干結,如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數。
治法:滋陰通便。
方藥:增液湯。方中玄參、麥冬、生地滋陰生津。可加芍葯、玉竹、石斛助養陰之力,加火麻仁、柏子仁、栝蔞仁增潤腸之效。若胃陰不足,口乾口渴者,可用益胃湯;若腎陰不足,腰膝酸軟者,可用六味地黃丸;若陰虧燥結,熱盛傷津者,可用增液承氣湯增水行舟。
4.陽虛
症狀:大便干或不幹,排出困難,小便清長,面色晃白,四肢不溫,腹中冷痛,得熱則減,腰膝冷痛,舌淡苔白,脈沉遲。
治法:溫陽通便。
方藥:濟川煎。方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽,潤腸通便;當歸養血潤腸;升麻、澤瀉升清降濁;枳殼寬腸下氣。若老人虛冷便秘,可用半硫丸;若脾陽不足,陰寒冷積,可用溫脾湯;若腎陽不足,尚可用腎氣丸。還可辨證選用理中丸、四神丸、右歸丸等。
【轉歸預後】
若便秘日久,可引起肛裂、痔瘡,並影響脾胃的細化功能,甚至濁氣上逆,變證叢生。年老體弱、產後病後體虛便秘,多為氣血不足,陰寒凝聚,治療宜緩緩圖之,難求速效。總之,便秘若積極治療,並結合飲食、情志、運動等調護,多能在短期內康復。
【預防與調攝】
對於習慣性便秘,應保持心情舒暢,增加體力活動,注重飲食調節,並按時登廁。

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