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陰虛濕熱瘀結型痛經證治

陰虛濕熱瘀結型痛經證治 其他 中醫常識 痛經為婦科常見病,常分氣滯血瘀、寒凝胞宮、肝腎虛損等型論治。傳統方劑如姚紅四物湯、溫經湯、調肝湯等投入皆有效。其中,以膜樣痛經、子宮異位症痛脹較重,然而皆有專方專藥施治有效。本文對此病擬名為陰虛濕熱瘀結型痛經。
該病多為水鄉低窪地區青少年女性所得,且都有經期不慎衛生涉湖河游泳、捕撈或水裡作業、野外淋雨等經歷。發病時病人腹部脹緊堅硬灼熱疼痛,熱敷更痛。也有的得熱敷痛緩之寒凝胞宮型;有較多附著粘液的色黑血塊、有別於氣血滯瘀型之脹多痛少,血塊不多且色較紅;又區別於有片狀排匯物之膜樣痛經。該病實為寒邪水濕侵襲經期胞宮,久之寒濕邪毒熱化瘀結斫傷胞宮引起之痛經,故病情複雜,虛實相挾、病重痛劇。
一、病因病機淺析
水濕邪濁本為陰寒邪淫、性粘滯、遏氣機、病易綿結纏繞。初傷陽、久之寒濕化熱毒而傷及陰分。女子經期子宮內膜脫落以排舊血,此時宮壁傷口型開露未癒合,水濕邪濁之毒直衝傷口,胞宮極易受害。溫暖之經水突遇寒涼之水濕,胞脈必驟凝不行,此為痛經一因。常有婦人在行經期吃冷飲或腹部受涼而得痛經,可證實胞脈遇寒凝結不行能引為痛經。按現代醫學觀點:江河湖濱之水不只寒涼不潔,且常常有多種致病菌。經期子宮傷口未合,一旦接觸此疫水,子宮常受細菌侵襲而釀成炎症。現代醫學稱為盆腔炎,子宮內膜炎引起之腹痛,皆認為與經期涉水或不潔沐浴、性生活有關。有炎症則常有病理分泌物,中醫歸於痰濁瘀血一類。病程一長,胞宮內必是寒濕邪濁積腐,蘊化為濕熱盤結為害。胞脈見寒則滯,又經濕熱熏蒸,瘀結日重,於是寒熱交作,氣血相搏、濕熱邪毒逼攻,終使胞脈壅遏不行,日久必作俗稱血塊之症瘕。當行經時胞脈因血塊橫斷去路、經血受阻,「不通則痛」;又子宮組織因行經受阻、供血不足常因缺氧,於是子宮肌必強烈收縮,使敗血瘀塊擁擠傷口開露之胞宮,故其痛甚劇。病人因痛劇而打滾、臉色青白、出冷汗,甚至昏厥。三四天大痛,患者如大病一場,有數日臥床不起的,需半月才復元,不久又將來經腹痛。如此反覆,氣血大傷,也必傷及沖任元氣,耗損肝腎之陰,久之必導致陰虛內熱。內熱與熱毒濕濁相煎,使胞脈加上陰虛熱結血瘀之害,而使經脈更阻,從而使排經艱難不淨,必留下敗血為害。古訓:「腎氣盛,衝脈流通」。如腎氣不盛,沖任流不暢必引為痛經。葉天土先生指出:「因女子以肝為先天。肝陰不足,相火上燔莫制根本先虧也,急養肝腎之陰、不失為追兵之計。」近代不少醫家認為,貧血(包括陰虛)可使婦女血瘀而產生痛經。上海婦科專家蔡小蓀老師說:「至於痛經的虛實比例,張景岳曰『凡婦人經行作痛、挾虛者多,全實者少。』此言確有至理。但病至此時,已如同干河行舟船必傷,病人不只腹痛劇重,且已進入虛實挾雜、正虛邪盛、病重複雜難愈的地步了。
二、辯證施治
濕熱水邪濁毒盤結胞宮、胞脈瘀結不行作痛,久之沖任受損。乙癸源枯、肝腎陰虛必生內熱,胞脈陰塞更甚、終成虛實挾雜、病重症雜難治之痛經重病。當用滋陰化濕清熱解毒逐瘀法。
急投救滋肝腎之陰,以防焚干乙癸源澤,充養耗傷之沖任血海。清化去除子宮濕濁熱毒、疏通阻塞瘀積之胞脈,修復濕熱毒邪損蝕之胞宮,以恢復其正常行經功能。
擬定基礎方劑:
大生地30-60g北沙參20-30g生白芍30-45g 生甘果9g
土牛夕20g 蜀羊泉20g澤蘭葉10g敗醬草20g
澤瀉10g佩蘭葉10g忍冬籐30-50g丹參15-20g
川棟子6g元胡6-10g益母草20g 血竭粉2g(沖服)
薏仁米30g白頭翁10g
加減:肝腎虧加兔絲子、蓯蓉、女貞子;濕熱重加紅籐、虎仗根、小青草(爵床);氣血虧乏加熟地、黨參。
三、體會
該病虛實挾雜症重難治,總是陰虛濕邪熱毒瘀結為害。自擬基本方重用生地、生白芍、北沙參峻滋肝腎之陰,充養血海、胞脈之源。化濕之品易傷陰,重用滋陰藥勢在必行,以防虛實更耗肝腎之陰。雖滋陰藥易戀濕,一般為治濕法違忌,但近代不少中醫學認為滋陰藥與化濕藥相伍,乃相輔相成。著名中醫專家趙超琴先生善於處理滋陰化濕一法,以治陰虛濕熱諸症。肝腎之陰得充,更利於清熱化濕,逐瘀諸品發揮療效,使濕去熱除毒瘀散。加快疾病痊癒。大劑量生白芍配伍甘草,更有解痙止痛功能。川棟、元胡相配為伍為傳統名方金鈴子散,善止諸痛而功勝失笑散。且無腥臭敗胃之慮。血竭、白頭翁、丹參、澤蘭、蜀羊泉諸藥相合增強化瘀止痛功效。其中,白頭翁是近代發現的善治婦科瘀熱症瘕疼痛的良藥。蜀羊泉(白毛籐)不只有較強清熱解毒作用,更有止痛奇效。著名中醫藥專家浙江名醫何任先生創用仙鶴草配蜀羊泉,以鎮癌症劇痛。血竭不只行瘀止痛、且有生肌之力,投之能修復損傷之胞宮。土茯苓、土牛夕、忍冬籐、敗醬草得佩蘭、薏仁為一隊強有力的清熱化濕散結組方,濕去熱清瘀散,乙癸之源得潔淨滋生,新血昌生,正氣漸復、痛經自會得愈。
自擬方較適合陰虛濕熱瘀結型痛經,用以臨床收效較佳。

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