東莨菪鹼為膽鹼能受體阻斷藥,抑制腺體分泌、散瞳作用比阿托品強,還具有興奮呼吸、心血管運動中樞,抑制大腦皮質的作用。近幾年來被用於許多危重病搶救,取得良好效果,綜述如下。

1呼吸衰竭、肺性腦病

呼吸衰竭患者36例作為治療組:常規治療加用東莨菪鹼每次0.6～0.9ｍｇ,ｉｖ,0.5ｈ1次,至血壓、呼吸改善為止。對照組32例採用常規治療。結果:治療組和對照組總有效率分別為91.3%和78.1%(Ｐ<0.05)。孟磊等用東莨菪鹼治療肺性腦病62例。並與尼可剎米治療50例作比較。方法:0.03～0.12ｍｇ·ｋｇ 1,ｉｖ,每日1或2次,連續2～3ｄ。結果:東莨菪鹼組有效率95%,尼可剎米組64%(Ｐ<0.01)。東莨菪鹼通過解除平滑肌痙攣,改善腦、肺循環,降低二氧化碳分壓,升高氧分壓而達到治療效果。

2急性肺水腫

東莨菪鹼治療經傳統療法無效的急性肺水腫患者效果顯著。用法:東莨菪鹼靜脈注射,兒童按每次0.01～0.1ｍｇ·ｋｇ 1,成人0.9～4.0ｍｇ,10～30ｍｉｎ1次,一般1～4次即可。用藥0.5～1ｈ後,患者症狀多可緩解。東莨菪鹼能解除全身小動脈、靜脈收縮,使體循環血容量增多,降低肺靜脈壓,解除肺水腫。肺水腫消退後,必須採取綜合措施治療。

3海水溺水性肺水腫

海水淹溺後發生溺水性肺水腫(簡稱海溺肺)是溺水後死亡的重要原因,國內外一直缺乏有效治療措施。崔兆文等用東莨菪鹼聯合鹽酸納洛酮治療12例。方法:吸氧,首劑納洛酮0.8ｍｇ,ｉｖ,東莨菪鹼0.3ｍｇ,ｉｖ,之後每0.5ｈ納洛酮0.4～0.8ｍｇ,ｉｖ,每5～10ｍｉｎ東莨菪鹼0.3ｍｇ,ｉｖ,視病情變化增減劑量或延長給藥間隔時間。一般20ｍｉｎ後見效。納洛酮總量1.6～4.0ｍｇ,東莨菪鹼總量1.5～20.4ｍｇ。結果:1例原患冠心病,在繼續治療中發生ＡＲＤＳ死亡,11例搶救成功。

4大咯血

用法:東莨菪鹼0.3ｍｇ,ｉｖ,1～2ｈ後仍有咯血者重複1次,必要時用0.6ｍｇ加入5%葡萄糖溶液500ｍＬ,靜脈滴注維持。東莨菪鹼能解除血管平滑肌收縮,擴張外周小血管,降低肺血管壓力而達到止血作用。

5頑固性急性左心衰

用法:氨茶鹼0.3～0.6ｍｇ,ｉｖ,5～10ｍｉｎ後重複1次,或靜脈注射時加用地塞米松5～10ｍｇ,起效後給東莨菪鹼0.6～0.9ｍｇ,加入10%葡萄糖溶液250ｍＬ,以6～20滴·ｍｉｎ 1速率,靜脈滴注,鞏固療效。一般副作用有口乾,無明顯心率增快、血壓下降等副作用。東莨菪鹼能擴張血管平滑肌,使外周血管擴張,從而減輕心臟前後負荷,減輕肺靜脈壓。

6心源性休克所致多器官功能衰竭

孫愛華等搶救心源性休克所致多器官功能衰竭13例,原發病中11例為急性心肌梗死,2例急性心肌炎。方法:13例均在診斷為心源性休克後即用常規對症綜合治療,包括適當擴容,應用多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭、阿拉明或硝普鈉,經上述治療後休克未見控制,並出現多器官功能衰竭。此時加用東莨菪鹼,靜脈滴注,同時加強綜合治療。東莨菪鹼0.9～1.5ｍｇ加入5%葡萄糖溶液100ｍＬ中,靜脈滴注,20～30滴·ｍｉｎ 1,日用量2.7～5.4ｍｇ,至休克持續症狀改善3～5ｄ或死亡停藥。結果:13例中,搶救成功6例,死亡7例,病死率低於其他文獻報道。認為東莨菪鹼既能興奮呼吸及循環中樞,又對大腦皮質產生鎮靜作用,而且能解除冠脈痙攣,擴張血管,改善心臟循環,減輕心肌缺血,其舒張血管是雙向調節作用,可使舒縮紊亂的血管保持一定張力。

7頑固性室性心律失常

用法:每次東莨菪鹼0.9～1.5ｍｇ,ｉｖ,間隔10～15ｍｉｎ給藥,症狀控制後按0.6μｇ·ｍｉｎ 1,靜脈滴注維持。如有再發,給予1.5ｍｇ,靜脈注射衝擊治療。用藥總量21.9～192.3ｍｇ。並採取相應綜合治療措施。其機制:１東莨菪鹼有明顯中樞性兒茶酚胺拮抗作用,從而降低心肌細胞自律性;２能穩定細胞膜,防止細胞內失鉀;３改善微循環,調節心臟前後負荷,緩解心臟泵功能衰竭。