腦外傷後高熱臨證治驗 其他 中醫常識 高熱是腦外傷後常見併發症之一。筆者辨證治療時發現，中重型腦外傷以青壯年多見，高熱是正邪相爭的表現，治療若能力挫病邪，每獲良效。茲舉例如下。
例1：尹某，女，40歲。因交通事故致急性閉合性腦損傷(重型)，於1998年5月20日入院。入院診斷：原發性腦幹損傷，右環池出血，頭皮裂傷，左上肢骨折。當時已深昏迷，呼吸困難，ｂp24/14ｋｐａ。即行亞低溫、人工呼吸、抗炎、脫水等對症處理。48小時撤除亞低溫治療，體溫逐漸升高，達39℃以上，用冰毯等物理降溫。查血ｗｂｃ10.7×109/ｌ，ｎ:91%，ｌ:9%，西醫診斷：原發性腦幹損傷後中樞性發熱並肺部感染。先後用環丙沙星、希普欣、穩可信、泰能等治療療效不顯。5月27日請中醫會診。診見:高熱，昏迷，ｔ39℃，肌膚灼熱無汗，全身散在青紫擦痕。氣管切開，喉中痰鳴，舌紅、苔黃浮糙，脈弦滑數有力。證屬痰熱上蒙，瘀阻腦絡。治宜清熱化痰，祛瘀通絡開竅。處方：栝樓18克，半夏、天竺黃各12克，黃芩、石菖蒲、郁金各9克，川芎3克，魚腥草15克，白芷、炙遠志、射干各6克，羚羊粉（沖服）0.6克。4劑，每天1劑，水煎分2次胃飼。6月1日複診:仍高熱，神昏，ｔ40.5℃，大便已1周未行，舌脈同上。治宜釜底抽薪，洩熱祛邪。擬大承氣湯加味：大黃（後下）、厚樸、芒硝（沖）各5克，人工牛黃（沖）0.3克，天竺黃、焦梔子各12克，淡豆豉6克，羚羊粉（沖）12克，栝樓18克，炒枳實、石菖蒲、郁金各9克。4劑，每天1劑，水煎，分2次服。2劑後，排出大量臭穢大便，體溫降至38℃，4劑後體溫36.8℃，為鞏固療效再服3劑。神志為淺昏迷，呼吸平穩，痰少，體溫未再升高。
例2：鄒某，男，42歲。腦外傷2天、右顳腦內血腫術後1天，於1998年6月22日以右顳腦內血腫術後繼發腦幹損傷收入院。入院時神志昏迷，予亞低溫、人工呼吸、抗炎、脫水、腰穿引流降顱壓等對症處理後神志轉清，但頭右顳部傷口潰破開裂，有膿性分泌物及腦脊液滲漏，隨即出現高熱，神志模糊。查血ｗｂｃ19.9×109/l，ｎ:80%，ｌ:19%。腦脊液常規:外觀黃色微濁，潘氏試驗(+)，細胞總數16×109/ｌ，白細胞11×1010/ｌ，單核42%，多核58%。腦脊液生化glu19ｍｍｏｌ/ｌ，cl80ｍｍol/ｌ，pro193ｍ克/ｌ。腦脊液培養枸櫞酸鹽桿菌。西醫診斷：顱內感染性發熱。先後用凱復定、磺胺、泰能、羅氏芬等抗生素及安宮牛黃丸清熱解毒，化痰開竅，病情未能控制。7月16日請中醫會診。診見：高熱，神昏，ｔ39.3℃，肌膚灼熱，頭部傷口腦脊液滲漏，膿性分泌物，癒合不良，失語，尿多色黃，大便溏，舌紅、苔薄黃膩，脈數不勻。證屬濕熱瀰漫，毒戀氣分。治宜清熱利濕解毒，方用藿樸夏苓湯合甘露消毒丹加減。處方：藿香、半夏、焦梔子、車前子（包）各12克，金銀花、連翹各15克，淡豆豉、射干各6克，薏苡仁25克，郁金、黃芩、紫蘇葉各9克，厚樸5克，羚羊粉（沖服）0.6克。4劑，每天1劑，水煎分2次服。藥後體溫漸退，腦脊液滲漏及膿性分泌物減少，傷口開始癒合。7月24日複診：ｔ37.8℃，神志模糊，喉中痰多，大便2天未行，舌紅、苔黃膩，脈滑數。治宜清熱化痰，佐以通腑。處方：栝樓、茯苓各18克，膽南星、半夏、梔子、赤芍各12克，黃芩15克，炒枳實、柴胡各9克，大黃（後下）5克，羚羊粉（沖服）0.6克，人工牛黃（沖服）0.3克，4劑。藥盡體溫正常，神清，能語，但不欲言，傷口癒合良好，醒後多汗，舌苔薄，寸脈弱，以健脾益氣、燥濕化痰之劑收功。
例3：郭某，男，13歲。患者車禍後腦外傷、嘔吐3小時，於1998年5月15日以急性閉合性腦損傷(中型)收住院。入院時神清，能語，精神差，頭皮無裂傷，耳鼻無出血。ｃｔ示：外傷性蛛網膜下腔出血、腦積水。入院不久頭痛，嘔吐，發熱，右側偏癱，失語，行腦室—腹腔分流術及其他對症處理，症狀緩解不明顯。腦脊液常規:外觀黃色微混濁，潘氏試驗(-)，總細胞數7.25×109/ｌ，白細胞7.2×109/ｌ，多核65%，單核35%。腦脊液生化：glu0.2ｍｍｏｌ/ｌ，cl119ｍｍｏｌ/ｌ，pro57ｍg/ｌ。腦脊液培養：表皮葡萄球菌、產氣腸桿菌。診斷：顱內感染性發熱。先後予青黴素、復達欣、菌必治、消炎痛栓及中藥柴胡制劑等抗菌、消炎、退熱均無效，6月17日請中醫會診。診見：發熱，ｔ39℃，肌膚灼熱無汗，面蒼形瘦，神清，失語，右側肢體偏癱，頭痛，煩躁，納少，大便多天未行，舌紅、苔白膩，脈細數無力。腦室—腹腔腦脊液分流見血性腦脊液。證屬外傷腦絡，瘀阻水停。治宜化瘀利水為主，以抵當湯加味。處方：大黃（後下）、虻蟲、水蛭、三七末（沖）各3克，桃仁、紅花、葶藶子各9克，益母草15克，車前子（包）、藿香各12克，人參（另兌）6克，茯苓24克。2劑，水煎分3天服完。21日診:體溫恢復正常，余症改善。
按：所述3例腦外傷高熱治法各異。例1以腑實為主，兼夾痰熱。腑濁夾痰熱上擾清竅，導致高熱神昏。治以大承氣湯釜底抽薪，急下存陰，使腑通濁洩，熱從谷道而出。肺與大腸相表裡，排大便瀉痰熱而清竅無擾，故腑氣一通，熱退身涼，昏迷減輕，呼吸平穩，痰量減少。
例2證屬濕熱瀰漫，毒戀氣分。濕熱蒸騰，清竅被蒙則高熱神志不清。治療宜芳香輕清，忌大劑苦寒，輕清之劑洩熱而不傷脾胃，藥如黃芩、梔子、車前子、金銀花、連翹；芳香之味悅脾醒胃，宣暢氣機，有利於脾胃運化水濕，藥如藿香、厚樸、紫蘇葉、淡豆豉。濕熱分消，熱勢漸退，繼以清熱化痰及健脾化痰之劑調理而安。
例3證屬瘀阻水停。瘀阻腦絡，血行不利，血不利則腦積水。瘀血內滯，血不循常道，故見血性腦脊液。瘀阻化熱，瘀熱上擾神明，則發熱、煩躁、頭痛、失語。面蒼形瘦、肢體活動不利，為瘀血不去，新血不生，機體失養，方用抵當湯破血逐瘀，三七化瘀止血，益母草化瘀利水；合葶藶子、車前子利水降顱壓，人參、茯苓、藿香益氣扶正，健脾化濕。
作者簡介
樊永平 男，師從王綿之教授，1996獲得北京中醫藥大學方劑學博士學位。現在首都醫科大學附屬北京天壇醫院中醫科工作，任主任醫師、中醫科主任、首都醫科大學中西醫結合臨床專業碩士研究生導師。現為中華中醫藥學會理事、中華中醫藥學會內科學會委員、中華中醫藥學會博士研究會常委、北京中醫藥學會內科專業委員會委員、北京中醫藥學會臨床藥學專業委員會常委、北京中醫藥學會醫院管理專業委員會委員、北京中西醫結合學會青年工作委員會委員、北京中醫藥學會青年工作委員會主任委員、國家中醫藥管理局專家庫成員、國家醫療保險基本藥物目錄專家。