對脾胃病的認識和治療經驗 其他 中醫常識 我在長期的臨床實踐中積累了一些治療脾胃病的經驗，現將對脾胃病的認識和治療經驗總結於下：
一、脾胃生理特點在於升與降
脾胃為後天之本，氣血生化之源。其功能特點主要集中於升與降。脾主運化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和。脾不健運，則清氣不升；胃不和降，則濁氣不降，反升為逆。脾為陰髒，胃為陽腑，互為表裡，一升一降，升降相因，不但主持著水谷的腐熟，精微的布化，而且關乎整個人體的陰陽、氣血、水火之升降，所以為人體升降之樞紐。脾胃之升降，又互為因果，胃失和降，則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降，正如喻嘉言所說：「中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈，水谷之濁氣下達於大小腸從便溺而消」。脾清陽上升，胃濁陰下降，則氣血生化有源，出入有序。不運不升則生化無端，不降則傳化無由，壅滯成疾。
二、脾胃病證突出表現為濕與滯
脾胃病證雖多，然濕留氣滯是病機中共同之處。脾胃為倉廩之官，水穀之海，無物不受，邪氣易襲而盤居其中，脾胃因之升降失常，氣機壅塞，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、食積、痰結、氣滯、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交雜，氣道閉塞，鬱於中焦，此乃屬實滯。若脾胃虧虛，運化失司，升降失調，清濁相干，濕、滯又可從中而生，所謂因虛致實，虛中挾滯。正如《素問·調經論》所云：「有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……。」由於濕、滯為病機之要，故在治療脾胃病時，或溫，或清，或補，或瀉，總以行其滯，利其濕，復其升降為其總旨。
三、脾胃病重在調理，兼以宣通肺氣
脾胃病變多濕多滯，其中脾病多濕，易被濕困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補大洩，而貴在調理，探本求源，明氣機失調之因，審因論治，復脾胃升降之常，使濕滯消，升降和，諸症可除。
在調理脾胃時，還應兼以宣通肺氣。因脾主運化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問·經脈別論》所云：「脾主散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」肺主宣發肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，臨床用藥應於健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、栝樓、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫案》中用杏仁宣肺解郁，使濕阻得運，啟宣肺利水健脾之先河。
四、治療經驗
１．脾濕外感：風為百病之長，常挾諸邪襲人。風邪挾濕之外感，症見發熱惡寒，脘腹痞滿，噁心嘔吐，頭暈頭脹，頭重如裹，項背拘急不適，可用平胃散加杏仁、葛根、藿香、桂枝、羌活、防風等辛散祛風和胃之品，既祛表之風邪，又散胃中之濕濁，適用於胃腸型感冒。
２．寒濕困脾：寒濕同屬陰邪，易困脾陽，阻遏氣機，症見背寒怕冷、脘腹滿悶、納呆便溏、噁心欲吐等諸症，可用五苓散和平胃散、杏仁、麻黃、藿香、草蔻仁、生薑，既增強除濕之力，亦能助脾之功。若寒重於濕者，草蔻仁改為砂仁，加桂枝、高良姜等溫胃散寒之品；濕重於寒者，加用蒼朮。
３．脾胃濕熱：脾胃濕熱見症多端，胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口乾不欲飲，饑而不欲食，小便色黃，大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點。對此症的治療應本著清熱不礙利濕，利濕不助熱的原則，應用三仁湯加減，常加冬瓜皮、茵陳，使濕祛熱清，脾胃安和。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減；若出現黃疸之症，可用茵陳五苓散加減。
４．肝郁脾濕：脾胃之升降與肝氣的疏洩關係密切。若情志抑鬱，肝氣鬱結，不得疏洩，則橫犯脾胃，使脾胃升降運化失常，濕從內生，阻滯中焦而出現脘腹脹滿，兩脅脹疼，胸悶噯氣，喜長歎息，大便溏洩，不思飲食，四肢困重，每遇情志不舒而加重等症狀。治宜疏肝解郁，健脾燥濕。偏於胃氣不降者可用柴胡疏肝散加減；偏於脾虛者多用逍遙散與平胃散合方；對於肝脾不調之腹痛洩瀉者則以痛瀉要方為主方，可酌加茵陳、香附、青皮、藿香、草蔻仁等開郁化濕之品，使肝得疏洩，脾濕得運，升降調和，濕濁祛除。
５．脾胃虛弱：素體虛弱，加之飲食不節，脾胃受損，運化無力可見氣短乏力、面色淡白、納呆便溏等氣虛之症；若伴有陽虛者可出現胃脘部疼痛，喜溫喜按，形寒肢冷，四肢睏倦，神疲納呆，遇寒加重，遇熱則減，下利清谷等；脾氣虛日久不愈可出現中氣下陷，出院久瀉、脫肛、崩漏等。對於氣虛者可用六君子湯以健脾益氣，方中陳皮、半夏使得補而不壅；若偏於脾胃虛寒者則溫中散寒，方用良附丸、理中湯或黃芪健中湯加減；若中氣下陷則應益氣升提，升陽舉陷，用補中益氣湯加減。
６．脾虛挾濕：脾虛挾濕之症，屬本虛標實，治應扶正祛邪，標本兼顧。多用黨參、白朮、茯苓、藿香、草蔻仁、厚樸、枳殼、杏仁、麻黃組成的方劑為基礎方藥。黨參性平、味甘，入脾、肺經，具補中益氣等功效；白朮甘苦微溫，專入脾胃二經，具有健脾和胃，燥濕利水之功效，且偏於健脾益氣；茯苓健脾利濕，和胃安神，與白朮相伍，可助其健脾燥濕之力，以扶正祛邪；藿香味辛微溫，具有芳香化濕、理氣和中之功效，與草蔻仁同用，祛邪扶正；杏仁、麻黃性味均苦溫，同入肺經可開上焦肺氣，使肺氣宣通，濕阻得運；厚樸、枳殼可理氣化痰，升清降濁。以上諸藥合用，具有健脾燥濕、宣肺化痰之功效，用於各種脾濕之水腫、洩瀉、咳喘等症。凡屬於脾虛挾濕者，無論寒熱均可加減運用。
五、病案舉例：
1．胃脘痛案：張某，男，45歲。胃脘脹痛，胸脅滿悶，善太息，呃逆頻作，不思飲食，四肢困重，嗜睡，大便通而不爽，舌質淡、苔白厚膩，脈沉弦滑。證屬肝郁脾濕，治以疏肝和胃，健脾利濕。方用杏仁10g，栝樓皮12g，柴胡6g，香附9g，茯苓20g，藿香12g，草蔻仁9g，厚樸9g，枳殼9g，白芍12g，甘草6g，半夏6g。服藥3劑，胃脘脹痛漸減，大便如常，食慾增加，舌苔厚膩漸退。繼服4劑而告愈。
胃脘痛常因情志不遂、勞累、饑飽、寒涼無常，導致脾胃氣機不暢，病因雖多，但病機則是胃氣阻滯，不通則痛。據胃脘脹痛，每遇情志不遂而發作的特點，常從肝論治。故方中用柴胡、香附疏肝理氣；藿香、草蔻仁芳香化濕，健脾和胃；茯苓淡滲利濕；杏仁、栝樓宣肺解郁，使肺氣宣通，濕阻得運；白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝和胃，健脾燥濕之功。
2．濕熱口瘡案：李某，男，50歲。口瘡反覆發作3年餘，用寒涼清瀉藥則口瘡痊癒，然大便稀溏更甚。改用溫熱補虛則大便稀溏好轉，而口瘡轉劇，疼痛難忍，不能進食，發作常與疲勞有關。現症伴見頭痛，口乾不欲飲水，大便稀溏，四肢倦怠，舌淡苔黃厚，脈滑數，口腔黏膜充血，舌邊尖有兩個潰瘍面，周圍發紅，證屬脾胃濕熱，火毒熏蒸，擬以清熱解毒之藥：杏仁10g，薏苡仁15g，草蔻仁6g，茯苓15g，蒲公英15g，防風9g，山藥20g，藿香10g，竹葉6g，茵陳10g，生甘草6g。服4劑後，口腔潰瘍癒合，疼痛消失，大便正常，續與原方，鞏固一周停藥告終。隨訪一年，末見復發。
口瘡多為胃熱熏灼或陰虛火旺所致。然本案反覆發作，纏綿難愈，並兼有腹脹便溏，口乾不欲飲水之脾虛濕盛之象，欲補不得，欲瀉不能，需全面分析，辨為脾胃濕熱、胃熱熏灼之口瘡。由於飲食勞倦，脾胃受損，運化失常，濕濁內生，濕熱熏灼脾之苗竅，故口唇糜爛，疼痛難忍。方中用茵陳、竹葉清利濕熱；杏仁以升上焦肺氣，使濕阻得運；茯苓、薏苡仁、山藥健脾利濕；藿香、草蔻仁芳香化濕；蒲公英、防風、生甘草清熱解毒，又不礙利濕，使熱清濕利，諸症自愈，收效亦速。
3．風濕外感案：宋某，男，60歲。3日來頭昏頭悶，頭重如裹，週身乏困，四肢無力，背部惡寒，微有發熱，噁心嘔吐，不思飲食，咳嗽，噴嚏，舌苔白膩，脈浮緩，證屬外感風濕之患，治以祛風解表，芳香化濕，方用杏仁10g，麻黃6g，藿香10g，草蔻仁10g，桂枝6g，赤芍9g，茯苓10g，葛根9g，生薑3片，大棗4枚。服藥2劑，諸症減輕，仍有四肢困重，不饑不食，以藿香正氣丸兩盒，以善其後。
外感病多因於風，有風寒、風熱、風濕之分，患者素體肥胖，脾濕過盛，新感風邪，則成風濕合邪之外感，治當外散其風而藥用桂枝、麻黃、葛根、藿香，內祛其濕而配以草蔻仁、茯苓，更以杏仁宣肺解郁，共奏祛風解表、健脾燥濕之效。