咬人節肢動物

較為常見的咬人的節肢動物有白蛉,馬蠅,鹿蠅,黑蠅,廄蠅,蚊子,蚤,虱，臭蟲,輪狀蝽,錐蝽和某些水蝽.所有這些節肢動物,除輪狀蝽和水蝽外,也是吸血的,但沒有一種是有毒液的.

這些節肢動物的唾液成分很不一致,咬傷所致的病變也很不一致,從小丘疹直至伴有腫脹和劇痛的大片潰瘍.也可產生皮炎,最嚴重的咬傷是並發過敏反應或感染；過敏的人可能致死.咬傷病變和風團的部位和模式有時有診斷價值,例如黑蠅咬傷通常位於頸,耳和面部；蚤咬傷可有多處咬傷,尤以足和腿部最常見；臭蟲咬傷常呈線狀,最常見於軀幹.有些人對家中蟑螂或跳蚤的變應原可產生呼吸道變態反應.

對攻擊的節肢動物應迅速除去,對某些節肢動物最好的辦法是直接敷以石油製品或其他刺激劑,也可用尾鋏捻住節肢動物將其緩慢拉出.注意不要將動物的頭部留在傷口內,因為它可引起慢性炎症或移行到深部組織而引起肉芽腫.傷口應該清洗,可敷以抗組胺或皮質類固醇乳劑.嚴重的過敏反應應參照第148節中介紹的方法處理.

蜱

除上述其他節肢動物的反應外,蜱還會引起中毒.大多數蜱咬傷由硬蜱科中的各種硬蜱所致,這種蜱若不除去可吸附在宿主身上吸血數日.雖然每一種蜱僅是某種蜱傳性疾病的潛在傳媒,但幾乎任何一種蜱都可成為一種或多種疾病病原體的媒介.蜱咬傷常發生在夜間,故受害者不知道被誰咬傷.某幾種軟蜱是回歸熱的重要傳播者.某些鈍緣蜱咬傷可引起局部起泡,膿皰形成,破潰和潰瘍形成及結痂,並伴有不同程度的局部水腫和疼痛.其他蜱叮咬也可發生類似的反應.

治療

應盡快摘除蜱以減輕皮膚免疫反應和減少傳病的可能性,若被感染蜱叮咬是會傳病的.石油乳膠或刺激劑不要用於蜱,最好的辦法是用彎頭鉗將整個蟲體和頭部從皮膚取出.鉗應平行緊貼皮膚緊緊鉗住蜱,要注意避免刺破病人的皮膚和蜱的身體,鉗應緩慢而平穩地拉出而不要捻轉.彎頭鉗是最好的,因為其外彎可緊貼皮膚,其柄可遠離皮膚操作而很容易鋏住蟲體.留在皮膚內的蜱的口部很容易被發現,應小心將其去除.但若對蜱的口部是否存在於皮膚內發生懷疑而企圖用外科手術清除者,則手術對組織的創傷可能比口部留在皮膚內還要大,頭部留在皮膚不會影響傳病,但可延長刺激.

蜱摘除後,應敷以抗菌藥物,蜱的吸血程度可表明蜱的叮咬時間.若局部腫脹和變色,則應敷以抗組胺藥物.在病人被蜱叮咬的地區,蜱可用於實驗室分析以檢測蜱傳病的致病體.鈍緣蜱咬傷的病損應該用1:20的Burow溶液清洗,必要時可清創.重症病例可用皮質類固醇.在潰瘍期,感染常見.但除局部採取抗菌措施外,很少需要別的抗菌治療.

蜱癱瘓

這是一種分泌毒素的硬蜱叮咬數日時發生的上行性弛緩性癱瘓.

某些種類的革蜱和花蜱可引起蜱癱瘓.症狀和體征包括厭食,嗜睡,肌肉無力,共濟失調,眼球震顫和上行性弛緩性癱瘓.蜱癱瘓可能與Guil-lain-Barre綜合征,肉毒中毒,重症肌無力或脊髓腫瘤相混淆.可能發生延髓或呼吸麻痺.在吸血早期,蜱的唾液中不存有引起蜱癱瘓的毒素,因此蜱癱瘓僅發生於一個或多個蜱叮咬吸血數日或更長時間後.

除去蜱後,蜱癱瘓可迅速逆轉,因此只需作對症治療.若呼吸受損,應輸氧並用輔助呼吸.一個蜱,特別是叮咬在頭顱的背部或近脊椎時,可引起癱瘓,但還應考慮到可能有其他蜱參與蜱癱瘓.

螨

螨咬傷很常見,恙螨(一種叮咬皮膚可引起劇癢的皮炎的螨幼蟲)除乾旱地區外,普遍存在於戶外.不同種的螨可引起不同類型的疥螨病(有嚴格的宿主特異性),蠕形螨病(一種由蠕形螨引起的疥螨樣皮炎)和其他幾種螨病.螨咬傷可產生不同程度的局部組織反應,可伴有或不伴有過敏表現.

螨引起的人類皮炎可被原本是鳥類,齧齒類或寵物的體外寄生螨偶爾叮咬所致,也可被與植物材料或儲貯食物或飼料相關的螨叮咬所致.前者包括鳥螨,鳥螨可累及與活家禽或玩賞鳥有接觸的人,或家中有鳥巢的人；齧齒動物螨來自貓,狗(特別是小學生)和家兔；豬疥螨來自養豬場或寵物豬.幾種與儲貯的穀物產品,奶酪或其他食品相關的螨可引起過敏性皮炎或"食品商癢症".雖然這種螨不咬人,但螨身上的變應原或螨的排泄物可致敏病人.稻草癢症螨常與種子,稻草和麥乾草,牲畜用飼料乾草或其他植物材料相關；它們寄生於存在這些材料中的軟體昆蟲上.這些螨可叮咬操作這些被感染物品的人,如糧倉工人,操作曬種子或乾草的人或安排處理乾燥植物的人最容易被叮咬.

在病人身上很少能找到螨,因為它們在人體的寄生是暫時的.皮膚反應通常也是遲發的.大多病人在被咬後數天才就醫.各種不同螨引起的皮膚病變無法與另一種螨引起的病變區別,外表上甚至與其他原因所致的皮膚疾病相似,其中包括昆蟲咬傷,毒性常春籐,毛囊炎,恙螨和疥螨.診斷應該依據病史,包括病人的生活,工作和娛樂的環境；臨床表現和顯微鏡檢查所見.

塵螨是不叮咬人的,它們以脫落在枕頭上,床墊上和地板上及地毯上的皮膚細胞為食.很多人對塵螨的變應原及其排泄物過敏,其表現為呼吸道變態反應.

虛妄性螨病(這是一種病人自認為被螨感染的情況)最常見於絕經期婦女或老年人,其原因通常不明.感應性精神病,甚至家庭感應也常見.在目前,娛樂性服用可卡因或甲基苯丙氨是常見的原因,特別在青年男女中更為常見.病人可憑想像詳細描述螨及其活動情況,這種情況不同於昆蟲恐懼症,這種病人決心要操作處理螨,常常身帶包袋,薄紙或膠帶以表明含有致病的螨標本.診斷需確實排除隱性感染(有時需求助於醫學昆蟲學家的幫助),對全身性疾病進行鑒別性檢查,獲取病人應用處方藥和違禁藥的完整資料.

治療

用於治療疥螨病的殺螨藥,在治療短暫的螨咬傷或螨及恙螨的變態反應時是無效的.必要時可將皮質類固醇的霜或油劑敷於傷口直至癒合.重症病例可考慮全身應用皮質類固醇.同樣,皮膚變態反應必須對症治療.經探討可能的病原後,醫生應幫助病人避免反覆與螨接觸.

關於虛妄性螨病的治療,在排除其他診斷後,治療涉及濫用藥物的治療,醫學和心理學治療.殺螨藥的應用至多僅能起到臨床的安慰劑作用.